Sang dans les selles : quand faut-il consulter ?

il y a 1 heure

5 min de lecture

Trouver du sang sur le papier toilette ou dans la cuvette inquiète toujours. Réponse courte : un saignement rouge, en fin de selle, a le plus souvent une cause anale bénigne, comme des hémorroïdes ou une fissure. Mais il doit être évalué par un médecin, surtout s'il se répète, persiste ou s'accompagne d'autres signes. Seul un examen permet de savoir d'où vient le sang.

Sang rouge, sang foncé ou selles noires : que peut indiquer la couleur ?

La couleur et la place du sang dans les selles donnent des indices utiles. Ils ne suffisent jamais à poser un diagnostic.

Du sang rouge vif, en fin de selle

C'est le profil le plus fréquent d'un saignement d'origine anale. Il se présente souvent sous forme de traces sur le papier ou de quelques gouttes dans la cuvette. Il peut évoquer :

des hémorroïdes, la cause la plus souvent évoquée, surtout si elles sont enflammées ou irritées lors des selles ;
une fissure anale, surtout si le passage des selles est douloureux ;
plus rarement, une autre lésion de l'anus ou du rectum.

Du sang mélangé aux selles, ou des selles noires

Un sang plus sombre, mélangé aux selles, ou des selles noires et collantes peuvent témoigner d'un saignement situé plus haut dans le tube digestif. Ces signes demandent une consultation médicale rapide.

Attention toutefois : le fer et certains traitements, comme ceux à base de bismuth, peuvent foncer les selles sans saignement. Dans le doute, mieux vaut en parler à votre médecin.

Les causes possibles d'un saignement dans les selles

Les causes les plus fréquentes sont liées à l'anus. D'autres, plus rares, concernent le côlon ou le rectum. Aucune ne peut être affirmée sans examen.

Les hémorroïdes

Elles sont la cause la plus souvent évoquée. Leur saignement survient généralement au moment de la selle, avec un sang rouge vif. Si les hémorroïdes reviennent malgré les soins, cet article fait le point sur les causes possibles. Pour les traitements, voir la page dédiée aux hémorroïdes.

La fissure anale

Une fissure est une petite déchirure de la peau de l'anus. Elle provoque souvent une douleur vive pendant ou après la selle, avec parfois quelques traces de sang rouge. Pour reconnaître ses symptômes, lisez cet article sur la douleur après la selle et consultez la page sur la fissure anale.

Les autres causes possibles

une inflammation de l'anus, du rectum ou du côlon ;
des polypes, lésions bénignes de la paroi intestinale qui saignent parfois et qui peuvent, avec le temps, évoluer vers un cancer. D'où l'intérêt de les repérer et de les retirer ;
une maladie inflammatoire de l'intestin, comme la rectocolite hétérogène ou la maladie de Crohn ;
plus rarement, un cancer colorectal, qui peut donner un saignement intermittent, parfois minime et passé inaperçu ;
une lésion du haut du tube digestif, surtout lorsque les selles sont noires.

Quand consulter sans attendre ?

Un saignement léger, unique, bien identifié et sans autre signe peut être évalué lors d'une consultation programmée. Certaines situations demandent en revanche d'agir rapidement.

Appelez le 15 ou rendez-vous aux urgences si :

le saignement est abondant, répété en grande quantité, ou si les selles contiennent surtout du sang ;
vous avez des vertiges, un malaise, un essoufflement ou une pâleur marquée ;
vous avez des douleurs abdominales intenses, un ventre très dur ou de la fièvre ;
vous ne parvenez plus à aller à la selle ni à éliminer des gaz, ce qui peut évoquer une occlusion.

Consultez rapidement votre médecin ou un spécialiste si :

le saignement se répète ou persiste, même léger ;
il s'accompagne d'un changement durable du transit : diarrhées ou constipation nouvelles ;
vous perdez du poids sans raison, êtes inhabituellement fatigué(e) ou avez des douleurs abdominales qui durent ;
vous avez plus de 50 ans, ou des antécédents familiaux de cancer colorectal ou de polypes ;
vous supposez que « ce sont juste des hémorroïdes » sans avoir jamais été examiné(e). Les hémorroïdes se confirment par un examen, car le sang peut parfois venir d'ailleurs.

Le test de dépistage à domicile ne remplace pas une consultation

En France, le dépistage organisé du cancer colorectal propose un test immunologique à faire chez soi, tous les 2 ans, aux personnes de 50 à 74 ans sans symptôme ni facteur de risque particulier. Ce test recherche du sang caché dans les selles, invisible à l'œil nu.

Il est conçu pour les personnes sans symptôme. Si vous voyez du sang, ne vous contentez pas de ce test : consultez.

Un résultat positif ne signifie pas un cancer. Il indique seulement la présence de sang dans les selles, qui peut avoir plusieurs causes. Votre médecin vous orientera alors vers un gastro-entérologue pour une coloscopie. Dans plus de la moitié des cas, cet examen ne montre aucune anomalie.

Que se passe-t-il lors de la consultation ?

Le médecin commence par un interrogatoire : depuis quand le saignement existe, sa couleur, son moment dans la selle, les douleurs associées, votre transit, vos antécédents familiaux et vos traitements, notamment l'aspirine et les anticoagulants.

Vient ensuite un examen de l'anus et du rectum, qui peut comprendre un toucher rectal et une exploration de la partie basse du rectum. Ces gestes permettent souvent de repérer des hémorroïdes ou une fissure. Quand la cause reste floue ou qu'il faut explorer le côlon, une coloscopie est généralement proposée, réalisée le plus souvent par un gastro-entérologue.

Quelques réflexes utiles en attendant

notez la date, la couleur, la quantité et le moment du saignement : ces précisions aident beaucoup le médecin ;
ne modifiez pas vous-même un traitement anticoagulant ou antiagrégant ;
évitez de multiplier les crèmes ou les médicaments sans avis médical : ils peuvent retarder le diagnostic ;
un saignement qui disparaît ne veut pas dire que tout va bien. Une consultation reste utile.

Consulter un proctologue à Nantes

Le Dr Frédéric de la Codre, chirurgien viscéral et digestif, reçoit à Nantes, à la Clinique Bretéché. Pour un saignement anal ou un changement inhabituel du transit, vous pouvez consulter la page proctologie et prendre rendez-vous en ligne, ou appeler le 02 53 00 82 16. En cas de saignement abondant ou de malaise, ne tardez pas : appelez le 15.

Questions fréquentes

Du sang rouge sur le papier, est-ce forcément des hémorroïdes ?

Non. Les hémorroïdes sont une cause fréquente, mais une fissure, une inflammation ou une lésion plus rare peuvent aussi être en cause. Seul un examen permet de trancher.

Un saignement sans douleur est-il moins grave ?

Pas forcément. L'absence de douleur est fréquente avec les hémorroïdes, mais elle n'écarte pas une autre cause. Un saignement répété doit être évalué, même sans douleur.

Des selles noires signifient-elles toujours un saignement ?

Non. Le fer et certains aliments peuvent foncer les selles. En revanche, des selles noires, collantes et malodorantes, surtout avec une fatigue ou un malaise, justifient une consultation rapide.

Un test de dépistage positif veut-il dire que j'ai un cancer ?

Non. Un test positif signifie qu'il y a du sang caché dans les selles, ce qui peut avoir de nombreuses causes. Une coloscopie permet ensuite d'en identifier l'origine.

Dois-je arrêter mon aspirine ou mon anticoagulant si je saigne ?

Ne modifiez pas ce traitement de vous-même. Parlez-en à votre médecin, qui évaluera le bénéfice et le risque pour votre cas.

En résumé

Du sang dans les selles a le plus souvent une cause bénigne, mais il ne doit pas être considéré comme normal. La couleur, la fréquence, la douleur et les signes associés aident à savoir s'il faut consulter rapidement ou appeler les urgences. Le diagnostic reste médical.

Si vous observez du sang dans vos selles, une consultation permet de faire le point. Prendre rendez-vous ou appeler le 02 53 00 82 16.