La Chirurgie des Hernies et Éventrations
Les hernies et éventrations sont des affections courantes qui nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour soulager les symptômes, tels que la douleur, et prévenir les complications potentiellement graves liées à l'étranglement.
Indications
Les hernies et éventrations sont des pathologies fréquentes. Dans la plupart des cas, la solution consiste en une intervention chirurgicale visant à soulager les symptômes, tels que la douleur et l'inconfort, tout en prévenant les complications graves pouvant survenir en cas d'étranglement. L'étranglement se produit lorsque la hernie devient une boule douloureuse qui ne peut pas être remise dans l'abdomen (irréductible), parfois accompagnée de vomissements, nécessitant une intervention chirurgicale en urgence.
Hernies et éventrations
Une hernie est une faiblesse dans la paroi abdominale, qu'elle soit constitutionnelle ou acquise, qui permet au contenu de l'abdomen (comme l'intestin ou la graisse intra-abdominale) de sortir sous la peau. Les hernies les plus courantes comprennent les hernies inguinales, ombilicales, crurales, et d'autres moins fréquentes telles que les hernies de Spiegel.
Une éventration, quant à elle, est une "hernie" qui se forme au niveau d'une zone précédemment opérée, comme une éventration médiane, une éventration sous les côtes ou sur une ancienne cicatrice de césarienne.
Aucune guérison naturelle n'est possible pour les hernies ou éventrations, et le renforcement musculaire ne permet pas de les guérir.
Intervention chirurgicale
L'intervention chirurgicale réalisée est appelée cure de hernie ou d'éventration. Elle est effectuée sous anesthésie générale, sauf pour les hernies de l'aine où une rachianesthésie peut être utilisée. Elle peut être pratiquée en chirurgie ambulatoire, avec une entrée et une sortie le jour même, nécessitant cependant d'être accompagné à domicile. Dans le cas d'une éventration importante, une hospitalisation de quelques jours peut être nécessaire. La méthode d'approche chirurgicale, soit directe soit par coelioscopie, est déterminée en consultation en fonction du type de hernie ou d'éventration et de sa gravité. Souvent, l'utilisation d'une prothèse est nécessaire pour renforcer la paroi abdominale.
Suites opératoires habituelles
Après l'intervention, la douleur est contrôlée par des analgésiques, à prendre de manière systématique pendant les 48 premières heures, puis en fonction de la douleur. Il est recommandé de ne pas soulever des objets lourds ni de pratiquer un sport intensif pendant au moins six semaines, une durée qui peut être discutée avec le chirurgien. Un arrêt de travail d'une semaine est généralement nécessaire, mais il peut être prolongé sur plusieurs semaines, surtout pour les professions physiquement exigeantes impliquant le port de charges lourdes. Aucun régime alimentaire particulier n'est requis, et la marche est non seulement possible mais recommandée dès le jour de l'intervention.
Événements indésirables
Une liste non exhaustive d'événements indésirables est fournie à titre informatif.
Après l'intervention, certains événements indésirables doivent vous inciter à consulter un médecin, notamment une infection de la cicatrice, un hématome ou une hémorragie (rares, favorisés par des médicaments anticoagulants), une phlébite ou une embolie pulmonaire, une infection de la prothèse (rare mais problématique pour le patient, pouvant nécessiter des interventions chirurgicales supplémentaires), et d'autres complications rares liées à la dissection des viscères intra-abdominaux, telles que des douleurs abdominales importantes avec fièvre, vomissements et malaise. Dans certains cas, des douleurs chroniques très rares peuvent survenir, notamment après une cure de hernie de l'aine, nécessitant une consultation auprès d'un spécialiste de la douleur après élimination d'autres causes possibles grâce à des examens d'imagerie. Ces douleurs sont liées à des lésions des petits nerfs non visibles lors de l'intervention, pouvant être sectionnés ou irrités par la prothèse.
Règles hygiéno-diététiques en proctologie
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Hygiène en proctologie :
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Nettoyez délicatement : Utilisez du papier toilette doux et humide après chaque selle pour nettoyer la zone anale.
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Utilisez de l'eau tiède : Prenez un bain de siège à l'eau tiède en cas d'inconfort pour soulager la région anale.
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Évitez les produits agressifs : Limitez les produits irritants comme les savons parfumés et les lingettes parfumées.
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Diététique en proctologie :
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Nettoyez délicatement : Utilisez du papier toilette doux et humide après chaque selle pour nettoyer la zone anale.
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Fibre : Consommez des aliments riches en fibres comme les fruits, légumes, légumineuses et grains entiers pour prévenir la constipation.
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Hydratation : Buvez suffisamment d'eau pour des selles molles et une bonne digestion.
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Limitez les irritants : Évitez les aliments épicés, l'alcool et la caféine pour ne pas aggraver les symptômes proctologiques.
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Maintenez un poids santé : Un poids excessif peut augmenter la pression sur la région anale, aggravant les problèmes proctologiques.
En résumé, adopter de bonnes habitudes d'hygiène anale et suivre une alimentation équilibrée sont essentiels pour la prévention et la gestion des problèmes proctologiques. Contactez-nous pour plus d'informations ou pour prendre rendez-vous. Votre bien-être rectal est notre priorité.
Consultation en proctologie :
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Consultez un professionnel de la proctologie en cas de symptômes pour un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée.
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Notre équipe de chirurgiens proctologues à Nantes est là pour vous accompagner.
Chirurgie des Hernies à Nantes
Votre référence en chirurgie de la paroi abdominale
La paroi musculaire de l’abdomen peut présenter des faiblesses en raison d’efforts physiques répétés, d’anciennes interventions chirurgicales ou encore de prédispositions congénitales. Ces fragilités permettent l’apparition de tuméfactions appelées hernies.
Notre centre de chirurgie viscérale à Nantes est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des différentes formes de hernies, pour une prise en charge personnalisée et efficace.
Les différents types de hernies :
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Hernie inguinale : La hernie la plus fréquente, souvent située dans le pli de l’aine, touchant majoritairement les hommes.
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Hernie crurale : Localisée sous le ligament inguinal, elle est plus fréquente chez les femmes.
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Hernie ombilicale : Manifestée par une tuméfaction près du nombril, fréquente chez les enfants en raison de malformations congénitales.
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Hernie de la ligne blanche : Située au-dessus du nombril entre les muscles abdominaux, souvent liée à une fusion incomplète des tissus fibreux.
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Éventrations : Résultant de zones de faiblesse acquises après une intervention chirurgicale ou un traumatisme abdominal.
Les symptômes des hernies et éventrations
Les hernies et éventrations de la paroi abdominale peuvent se manifester de différentes façons, selon leur état et leur éventuelle complication :
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Hors urgences :
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Apparition d’une boule sous la peau, correspondant à une tuméfaction, souvent visible lors d’un effort ou en position debout.
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Cette tuméfaction est généralement indolore et peut être repoussée facilement vers l’intérieur de l’abdomen : on parle de hernie réductible.
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Les douleurs sont rares, mais une gêne peut être ressentie, surtout lors d’efforts physiques ou prolongés.
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En cas de complication :
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La boule devient douloureuse, indurée, et ne peut plus être repoussée à l’intérieur de l’abdomen, on parle alors de hernie non réductible.
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Ce type de symptôme peut indiquer un risque d’étranglement nécessitant une intervention chirurgicale en urgence.
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Symptômes associés
Il est essentiel de rechercher d’autres symptômes pouvant contribuer à l’apparition ou à la complication d’une hernie, en raison de l’augmentation de la pression intra-abdominale :
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Troubles digestifs :
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Constipation.
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Présence de sang dans les selles, pouvant évoquer un polype ou une tumeur du côlon ou du rectum.
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Troubles urinaires :
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Chez l’homme, des difficultés à uriner, telles qu’un jet faible ou des levers nocturnes fréquents pour uriner, pouvant orienter vers un problème prostatique.
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Ces symptômes doivent être signalés à votre médecin pour une prise en charge adaptée et pour éviter toute complication.
Traitement chirurgical des hernies
Hospitalisation et préparation
L’intervention pour une hernie ou une éventration se réalise sous anesthésie générale, avec une durée moyenne de 15 à 30 minutes pour une hernie inguinale et plus longue pour certaines éventrations volumineuses. La coelioscopie basse pression est privilégiée dans la majorité des cas. Cette technique mini-invasive réduit la douleur postopératoire, favorise une récupération rapide et limite les complications liées aux cicatrices.
Cependant, une approche chirurgicale ouverte peut être nécessaire dans certaines situations : hernies ou éventrations trop volumineuses, contre-indications à la coelioscopie, ou traitement anticoagulant (antivitamine K).
L’intervention consiste à :
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Réduire la hernie ou l’éventration en réintégrant les viscères dans l’abdomen.
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Fermer l’orifice avec une prothèse renforçant la paroi abdominale ou inguinale. Les prothèses utilisées sont parfaitement tolérées par l’organisme sans risque de rejet ni d’allergie.
Les progrès en anesthésie et en techniques chirurgicales permettent aujourd’hui d’effectuer le traitement des hernies inguinales, crurales, et de certaines petites éventrations en chirurgie ambulatoire, c’est-à-dire avec une hospitalisation d’une journée. Cette option est à discuter avec votre chirurgien et anesthésiste en amont de l’intervention.
Techniques avancées utilisées
Notre centre s’appuie sur des méthodes innovantes pour améliorer les résultats chirurgicaux :
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Coelioscopie basse pression : minimise les douleurs postopératoires et réduit l’impact de l’intervention sur l’organisme.
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Ultrascision : technologie de coupe et de coagulation ultrasonique qui permet une intervention plus précise, rapide et respectueuse des tissus environnants.
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Prothèse moulée en 3D : cette technologie permet une prothèse à mémoire de forme qui se moule sur les reliefs du corps permettant un bon maintien et une bonne stabilité dans le temps.
Suivi opératoire
Phase de réveil : Vous êtes surveillé en salle de réveil pendant environ une heure.
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Hospitalisation :
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En chirurgie ambulatoire : sortie prévue le jour même pour une hernie inguinale.
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Pour les éventrations volumineuses : hospitalisation de 2 à 3 jours.
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Reprise de l’alimentation le soir même et du transit intestinal dans les heures suivant l’intervention.
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Convalescence à domicile :
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Surveillance des pansements.
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Reprise progressive des activités normales après 3 semaines pour une intervention par coelioscopie.
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Pour les interventions ouvertes, une ceinture abdominale peut être prescrite pour une durée minimale d’un mois.
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Complications possibles
Les complications sont rares, surtout lorsque les interventions sont réalisées par des équipes expérimentées. Parmi les complications possibles :
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Blessure de la veine iliaque : très rare, nécessitant une conversion en chirurgie ouverte pour réparation.
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Perforation de la vessie : possible dans les hernies proches de la vessie, traitée immédiatement par coelioscopie.
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Hématomes postopératoires : bénins, se manifestant par des bleus au niveau de l’aine ou des bourses chez l’homme, résorbés en quelques jours sans traitement.
Les activités physiques et sportives doivent être suspendues pendant 3 à 4 semaines pour éviter tout déplacement de la prothèse. Une consultation postopératoire est prévue un mois après l’intervention pour vérifier l’état des cicatrices et la solidité de la paroi abdominale.
Le taux de récidive des hernies et éventrations opérées est aujourd’hui très faible grâce aux techniques modernes employées.