La cholecystectomie ou ablation de la vésicule biliaire
Les pathologies de la vésicule biliaire sont principalement lié à la présence de calcul.
Le déplacement des calculs à travers les voies biliaires peut déclencher douleur, infection, voir pancréatite.
Indications
La colique hépatique correspond à une douleur provoquée par un calcul qui bloque le passage de la bile depuis la vésicule. Cette douleur se manifeste dans la région épigastrique et peut irradier sous les côtes droites ou gauches, parfois jusqu'au dos, souvent après les repas et s'accompagne fréquemment de nausées voire de vomissements. La douleur disparaît généralement en quelques heures lorsque le calcul retourne dans la vésicule et que la bile peut s'écouler normalement. Des complications plus graves peuvent survenir, notamment la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire, lorsque le calcul est bloqué de manière permanente), l'angiocholite et la pancréatite en cas de migration du calcul vers le tube digestif.
La vésicule biliaire
La vésicule biliaire est une petite poche située sous le foie, dont le rôle principal est de stocker la bile et de la libérer lors de la digestion. Les calculs biliaires sont fréquents, touchant de 15 % à 20 % de la population, avec une prévalence encore plus élevée chez les personnes de plus de 60 ans. Les facteurs de risque comprennent le sexe féminin, la grossesse, l'obésité, la perte de poids, le jeûne, des facteurs génétiques et certains médicaments. L'ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie) est recommandée dès l'apparition de symptômes liés aux calculs pour éviter des complications graves telles que la pancréatite aiguë lithiasique nécrosante.
Intervention chirurgicale
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale en chirurgie ambulatoire, avec une coelioscopie (utilisant 4 petites incisions) comme méthode préférée, bien que dans certains cas, une laparotomie sous-costale droite (avec une incision plus grande sous les côtes à droite) puisse être nécessaire.
Suites opératoires habituelles
Après l'intervention, les patients peuvent ressentir de la fatigue persistante pendant plusieurs semaines. Les douleurs post-opératoires sont contrôlées par des analgésiques, à prendre de manière systématique pendant les 48 premières heures, puis en fonction de la douleur. La réintroduction précoce de la nourriture est encouragée, mais il est recommandé de ne pas soulever d'objets lourds ni de faire du sport pendant au moins trois semaines (ou huit semaines en cas de laparotomie). Un arrêt de travail d'une semaine est généralement nécessaire, mais il peut être prolongé jusqu'à trois semaines, en particulier pour les personnes ayant des emplois physiquement exigeants impliquant le port d'objets lourds. Aucun régime alimentaire particulier n'est nécessaire.
Événements indésirables
Une liste non exhaustive d'événements indésirables est fournie à titre informatif.
Après l'intervention, il est important de surveiller la survenue d'événements indésirables potentiels qui nécessitent une consultation médicale, tels qu'une infection de la cicatrice, un saignement (rare), une plaie de la voie biliaire principale avec abcès ou péritonite (très rare), ou la migration d'un calcul résiduel du canal cystique (très rare).
De plus, il faut être attentif à des complications comme la phlébite et l'embolie pulmonaire, et consulter en cas de symptômes tels que douleur au niveau d'un mollet, tachycardie, palpitations et difficultés respiratoires.
La vésicule biliaire : rôle, pathologies, et symptômes
Qu'est-ce que la vésicule biliaire ?
La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire situé sous le foie, dans l’hypochondre droit. Elle joue un rôle essentiel dans le processus digestif en stockant et en concentrant la bile, un liquide produit par le foie.
La bile contient des sels biliaires, du cholestérol, et des pigments biliaires, et participe à la digestion des graisses dans l’intestin.
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Circulation de la bile :
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La bile produite par le foie est stockée dans la vésicule biliaire entre les repas.
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Lorsqu’un repas riche en graisses est consommé, la vésicule se contracte pour libérer la bile dans le canal cystique, qui rejoint le cholédoque, avant de se déverser dans l’intestin grêle via l’ampoule de Vater.
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Dans l’intestin, la bile émulsifie les graisses, facilitant leur absorption.
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Symptômes devant amener à consulter
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La vésicule biliaire peut être le siège de pathologies, principalement liées à la présence de calculs biliaires (lithiase biliaire). Ces calculs peuvent rester asymptomatiques ou provoquer des symptômes caractéristiques.
Symptômes devant amener à consulter
Colique hépatique
Causée par un calcul bloquant la vésicule biliaire, la colique hépatique se traduit par :
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Douleurs intenses localisées dans l’hypochondre droit (sous les côtes à droite) ou dans la région épigastrique (estomac).
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Douleurs irradiant souvent en ceinture, dans le dos ou sous l’omoplate droite.
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Apparition après un repas, avec un début brutal.
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Nausées et vomissements fréquents.
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Durée de 30 minutes à plusieurs heures.
Ces douleurs peuvent empêcher de respirer normalement, mais elles disparaissent spontanément si le calcul se déplace.
Complications à surveiller
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Cholécystite aiguë :
Une inflammation et une infection de la vésicule biliaire dues à des calculs.-
Douleurs persistantes (> 24 heures).
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Fièvre entre 38 et 39°C.
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Besoin d’un traitement antibiotique et d’une chirurgie dans les plus brefs délais.
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Lithiase du cholédoque (migration biliaire) :
De petits calculs migrent dans le canal biliaire principal, provoquant :-
Douleurs similaires à celles de la colique hépatique.
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Perturbations du bilan hépatique.
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Ictère (jaunisse).
Un traitement endoscopique est nécessaire pour retirer les calculs avant de pratiquer une cholécystectomie.
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Pancréatite aiguë :
Une obstruction simultanée du cholédoque et du canal pancréatique par un calcul peut entraîner une inflammation sévère du pancréas.-
Douleurs intenses et persistantes.
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Risque de complications graves nécessitant une hospitalisation prolongée en réanimation.
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Pourquoi consulter ?
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Douleurs abdominales typiques, surtout après un repas.
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Apparition de fièvre associée à des douleurs persistantes.
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Signes de jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux).
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Tout épisode de douleur abdominale intense et inexpliquée.
Un diagnostic précoce, généralement réalisé par une échographie, permet de détecter les calculs biliaires et d’évaluer les éventuelles complications pour définir le traitement le plus adapté.
Traitement mini-invasif par cœlioscopie
Le traitement de référence des pathologies de la vésicule biliaire est la cholécystectomie, c’est-à-dire l’ablation de la vésicule biliaire. Cette intervention est aujourd’hui réalisée par cœlioscopie, une technique chirurgicale mini-invasive qui permet une récupération plus rapide et une diminution des douleurs post-opératoires.
Avantages de la cœlioscopie
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Petites cicatrices : au lieu d’une large incision abdominale, seules trois à quatre petites incisions de quelques millimètres sont nécessaires.
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Moins de douleurs : grâce à l’absence d’ouverture large de la paroi abdominale.
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Hospitalisation courte : sortie possible le jour même ou le lendemain de l’intervention.
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Reprise rapide des activités : en quelques jours seulement pour les gestes du quotidien, et en quelques semaines pour les efforts physiques.
Cette technique est réalisée sous anesthésie générale et consiste à insérer une caméra et des instruments miniaturisés à travers de petites incisions. Une fois la vésicule retirée, la bile s’écoule directement du foie vers l’intestin, permettant une digestion normale.
Grâce aux progrès de la chirurgie mini-invasive, la cholécystectomie par cœlioscopie est aujourd’hui une intervention de routine, efficace et sûre, permettant une récupération optimale pour les patients.