Fissure anale : pourquoi les pommades ne suffisent pas toujours

Introduction

La fissure anale est une cause très fréquente de douleur anale, souvent intense et invalidante. Beaucoup de patients utilisent des pommades en automédication ou sur prescription, en espérant une guérison rapide.

👉 Si ces traitements sont parfois efficaces au début, ils ne suffisent pas toujours, notamment lorsque la fissure devient chronique. Comprendre pourquoi permet d’éviter une douleur prolongée et des récidives.

Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

Une fissure anale est une petite déchirure de la muqueuse de l’anus, le plus souvent située en arrière.

Elle survient généralement après :

• des selles dures ou une constipation,

• des efforts de poussée répétés,

• parfois après une diarrhée irritante.

Les symptômes typiques

• Douleur vive, décrite comme un coup de couteau, pendant et après la selle

• Brûlures prolongées pouvant durer plusieurs heures

• Traces de sang rouge vif sur le papier toilette

• Appréhension d’aller à la selle, favorisant la constipation

👉 Cette douleur peut devenir rapidement très anxiogène.

Fissure aiguë ou fissure chronique : une différence essentielle

🔹 La fissure aiguë

• Évolution récente

• Peu ou pas de modifications locales

• Guérison possible avec un traitement médical bien conduit

🔹 La fissure chronique

• Évolution depuis plusieurs semaines ou mois

• Présence d’un spasme du sphincter anal

• Cicatrisation bloquée par une mauvaise vascularisation

• Apparition possible d’un bourrelet sentinelle

👉 C’est à ce stade que les pommades deviennent souvent insuffisantes.

Pourquoi les pommades ne suffisent pas toujours ?

1️⃣ Le spasme du sphincter

La fissure entraîne une contraction réflexe du sphincter anal, qui :

• augmente la douleur,

• diminue l’apport sanguin,

• empêche la cicatrisation.

👉 Tant que ce spasme persiste, la fissure ne peut pas guérir.

2️⃣ Une utilisation inadaptée

Beaucoup de patients :

• arrêtent trop tôt le traitement,

• utilisent plusieurs crèmes successivement,

• appliquent les pommades de manière irrégulière.

3️⃣ Une fissure mal diagnostiquée

Certaines douleurs anales ne sont pas des fissures :

• hémorroïdes,

• abcès,

• proctalgie,

• fistule débutante.

👉 Sans examen proctologique, le traitement peut être inadapté.

Quand faut-il consulter un proctologue à Nantes ?

Il est recommandé de consulter si :

• la douleur persiste au-delà de 2 à 3 semaines,

• les pommades sont inefficaces,

• la douleur est très intense,

• les saignements se répètent,

• la peur d’aller à la selle s’installe.

À Nantes, une consultation de proctologie permet un diagnostic précis, rapide et respectueux du confort du patient.

Quels traitements après l’échec des pommades ?

✔️ Traitement médical spécialisé

• crèmes relaxant le sphincter (dérivés nitrés ou inhibiteurs calciques),

• régulation du transit,

• antalgiques adaptés.

✔️ Injections ciblées

Dans certains cas, des injections locales peuvent être proposées pour lever le spasme et permettre la cicatrisation.

✔️ Chirurgie (rare mais efficace)

Lorsque la fissure est chronique et résistante :

• une chirurgie mini-invasive peut être envisagée,

• l’objectif est de supprimer le spasme sans altérer la continence.

👉 La chirurgie est proposée uniquement après échec des traitements médicaux bien conduits.

Ce qu’il ne faut pas faire

❌ Multiplier les crèmes sans avis spécialisé❌ Arrêter le traitement dès l’amélioration initiale❌ Retarder la consultation par gêne❌ Supporter la douleur en pensant qu’elle est « normale »

Conclusion

La fissure anale est une pathologie fréquente mais souvent sous-estimée.Si les pommades peuvent suffire au début, elles ne permettent pas toujours une guérison durable, surtout en cas de fissure chronique.

👉 En cas de douleur persistante, consulter un proctologue à Nantes permet de sortir rapidement de la douleur et d’éviter une évolution prolongée.