Chirurgie bariatrique vs traitements médicamenteux (GLP-1) : que retenir pour votre parcours à Nantes ?

Introduction

L’obésité est une maladie chronique complexe, impactant fortement la santé (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires, etc.). Les progrès thérapeutiques récents, notamment les agonistes du GLP-1 (comme le sémaglutide), ont révolutionné la prise en charge médicale. Mais qu’en est-il face à la chirurgie bariatrique, qui reste une option majeure pour les obésités sévères ?

Une étude récente du JAMA Surgery compare ces deux approches (chirurgie métabolique / bariatrique — MBS — vs traitements par GLP-1) sur les résultats en perte de poids, les coûts et l’utilisation des ressources médicales sur deux ans .

Dans cet article, je vous propose une version expliquée, ce qu’elle signifie en pratique, et comment cela peut s’intégrer dans une prise en charge personnalisée à Nantes.

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Ce qu’a montré l’étude (Barrett et al., 2025)

Population et méthodologie

30 458 patients obèses (classes II ou III) retenus, dont 14 101 traités par chirurgie bariatrique (MBS) et 16 357 par traitement par GLP-1 .

Suivi moyen : ~34 mois pour le groupe chirurgie, ~32 mois pour le groupe GLP-1 .

Méthode statistique : ajustement par scores de propension pour équilibrer les groupes sur les comorbidités, âge, coûts initiaux, etc.

Résultats principaux

Perte de poids

La chirurgie (MBS) a permis une perte moyenne de 28,3 % du poids initial versus 10,3 % pour le groupe GLP-1 (P < .001) .

Dans le groupe chirurgie, 96,0 % des patients ont atteint une perte de ≥ 10 %, tandis que dans le groupe GLP-1, cela concernait seulement 45,9 % des patients .

Coûts et dépenses médicales

Sur deux ans, les coûts totaux (pharmacie + services médicaux) étaient plus élevés dans le groupe GLP-1 (≈ 63 483 USD) que dans le groupe chirurgie (≈ 51 794 USD), avec une économie moyenne de 11 689 USD en faveur de la chirurgie .

Après la phase initiale, les coûts récurrents du traitement GLP-1 (médicaments) sont le principal facteur de surcoût.

Utilisation des ressources médicales et comorbidités

Le groupe MBS a eu moins d’hospitalisations, visites ambulatoires et urgences par mois que le groupe traité par GLP-1.

Sur le suivi, la chirurgie a été associée à une réduction plus marquée des comorbidités liées à l’obésité (hypertension, hyperlipidémie, apnée du sommeil…).

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Ce que cela signifie pour les patients

Quand privilégier la chirurgie bariatrique ?

Si l’obésité est sévère (IMC élevé, maladies associées) et que les tentatives non chirurgicales n’ont pas donné de résultats durables.

Si l’objectif est une perte de poids importante et durable, assortie d’une réduction maximale des risques métaboliques.

Si le patient est prêt à s’investir dans un suivi postopératoire (nutrition, activité physique, suivi médical).

Le rôle des traitements médicamenteux (GLP-1)

Les GLP-1 sont des outils puissants, surtout pour les patients non éligibles à la chirurgie, ou en phase préparatoire.

Leur efficacité dépend d’une adhésion continue : l’arrêt du traitement entraîne souvent une reprise du poids perdu (effet rebond).

Les coûts à long terme peuvent devenir élevés, ce qui limite leur durabilité dans certains contextes.

Combiner les approches

Dans certains cas, les médicaments peuvent être utilisés avant ou après la chirurgie pour optimiser les résultats.

Chaque patient est différent : le choix de la stratégie repose sur l’état de santé, les comorbidités, la motivation, et les ressources disponibles.

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Adaptation à Nantes — ce que nous proposons

À Nantes, dans notre centre spécialisé, nous offrons :

Une prise en charge chirurgicale de pointe, en techniques modernes (sleeve, bypass, variantes mini-invasives), avec un suivi rigoureux.

Un accompagnement global et personnalisé : nutrition, psychologie, activité physique.

Une évaluation des traitements médicamenteux selon les profils, en complément ou en alternative, si la chirurgie n’est pas immédiatement indiquée.

Une approche qui priorise durabilité, sécurité et efficacité, dans un contexte local où les coûts et la qualité de vie sont essentiels.

Nous gardons à l’esprit les résultats de l’étude de JAMA Surgery comme une donnée importante pour guider les choix en éclairant les patients sur les bénéfices à long terme de la chirurgie face aux traitements médicamenteux.

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Conclusion

L’étude Barrett et al. (2025) du JAMA Surgery montre clairement que, dans cette cohorte, la chirurgie bariatrique permet des résultats de perte de poids plus spectaculaires et plus durables que les traitements par GLP-1, tout en générant des coûts moindres sur deux ans .

Cependant, la décision repose sur une évaluation personnalisée : toutes les personnes ne sont pas candidates à la chirurgie, et les traitements médicamenteux conservent une place importante dans l’arsenal thérapeutique.

👉 À Nantes, notre centre de chirurgie viscérale et bariatrique s’engage à utiliser les techniques les mieux adaptées à votre cas, en vous guidant vers la stratégie la plus sûre et la plus efficace.